Intracranial Hypotension with Severe Neurological Symptoms Resolved by Epidural Blood Patch

Philip W.H. Peng

Abstract: Background: A patient with a constellation of severe neurological symptoms caused by spontaneous intracranial hypotension, which was successfully managed by epidural blood patch, was described. Case history: A 50-year-old woman presented to the neurological service with a two-month history of orthostatic headache. Associated clinical features included sensorineural deafness, ataxia and short-term memory loss. Magnetic resonance imaging showed downward displacement of brain structures, bilateral subdural collections and the postgadolinium images demonstrated diffuse dural enhancement suggestive of the diagnosis of spontaneous intracranial hypotension. Results: Following a lumbar epidural blood patch, all symptoms improved significantly and her headache resolved. Conclusion: The principal presentation of spontaneous intracranial hypotension is orthostatic headache. The patient described presented a combination of various neurological symptoms, ataxia, memory loss and deafness, which all responded well to epidural blood patch.

Résumé: Hypotension intracrânienne associée à des symptômes neurologiques sévères traitée par colmatage sanguin épidural. Introduction: Nous décrivons le cas d’une patiente qui présentait une constellation de symptômes neurologiques sévères causés par une hypotension intracrânienne spontanée traitée avec succès par colmatage sanguin épidural. Cas clinique: Il s’agit d’une femme âgée de 50 ans qui a consulté en neurologie parce qu’elle présentait une histoire de céphalées orthostatiques depuis deux mois, associées à une surdité neurosensorielle, à une ataxie et à une perte de mémoire à court terme. L’imagerie par résonance magnétique a montré un déplacement vers le bas des structures cérébrales, des collections liquidiennes sous-durales bilatérales et des images post-gadolinium montrant un rehaussement dural diffus suggestif d’un diagnostic d’hypotension intracrânienne spontanée. Résultats: Tous les symptômes ont régressé suite au traitement par colmatage sanguin épidural lombaire et les céphalées ont disparu. Conclusion: Le mode de présentation principal de l’hypotension intracrânienne spontanée est la céphalée orthostatique. Notre patiente présentait des symptômes neurologiques variés, soit de l’ataxie, une perte de mémoire et une surdité, qui ont régressé suite à un colmatage sanguin épidural.

Can. J. Neurol. Sci. 2004; 31: 569-571