Trends in Hospital Admission for Stroke in Calgary

T.S. Field, T.L. Green, K. Roy, J. Pedersen, M.D. Hill

Abstract: Background: Stroke incidence has fallen since 1950. Recent trends suggest that stroke incidence may be stabilizing or increasing. We investigated time trends in stroke occurrence and in-hospital morbidity and mortality in the Calgary Health Region. Methods: All patients admitted to hospitals in the Calgary Health Region between 1994 and 2002 with a primary discharge diagnosis code (ICD-9 or ICD-10) of stroke were included. In-hospital strokes were also included. Stroke type, date of admission, age, gender, discharge disposition (died, discharged) and in-hospital complications (pneumonia, pulmonary embolism, deep venous thrombosis) were recorded. Poisson and simple linear regression was used to model time trends of occurrence by stroke type and age-group and to extrapolate future time trends. Results: From 1994 to 2002, 11642 stroke events were observed. Of these, 9879 patients (84.8%) were discharged from hospital, 1763 (15.1%) died in hospital, and 591 (5.1%) developed in-hospital complications from pneumonia, pulmonary embolism or deep venous thrombosis. Both in-hospital mortality and complication rates were highest for hemorrhages. Over the period of study, the rate of stroke admission has remained stable. However, total numbers of stroke admission to hospital have faced a significant increase (p=0.012) due to the combination of increases in intracerebral hemorrhage (p=0.021) and ischemic stroke admissions (p=0.011). Sub-arachnoid hemorrhage rates have declined. In-hospital stroke mortality has experienced an overall decline due to a decrease in deaths from ischemic stroke, intracerebral hemorrhage and sub-arachnoid hemorrhage. Conclusions: Although age-adjusted stroke occurrence rates were stable from 1994 to 2002, this is associated with both a sharp increase in the absolute number of stroke admissions and decline in proportional in-hospital mortality. Further research is needed into changes in stroke severity over time to understand the causes of declining in-hospital stroke mortality rates.

Résumé: Étude des tendances dans les admissions hospitalières pour accident vasculaire cérébral à Calgary. Introduction: L’incidence de l’accident vasculaire cérébral (AVC) a baissé depuis 1950. Les tendances récentes suggèrent que l’incidence de l’AVC se stabilise ou est à la hausse. Nous avons étudié les tendances séculaires de l’incidence de l’AVC ainsi que la morbidité et la mortalité hospitalière dans la région sanitaire de Calgary. Méthodes: Tous les patients admis à l’hôpital dans la région sanitaire de Calgary entre 1994 et 2002 et dont le dossier fait mention d’un diagnostic d’AVC (code ICD-9 ou ICD-10) à la sortie de l’hôpital ont été inclus dans l’étude. Les patients ayant subi un AVC en milieu hospitalier ont également été inclus. Des données sur le type d’AVC, la date d’admission, l’âge, le genre, le statut à la sortie (décès, congé), et les complications hospitalières (pneumonie, embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde) ont été colligées. L’équation de Poisson et l’analyse de régression linéaire simple ont été utilisées pour modéliser les tendances séculaires par type d’AVC et groupe d’âge et pour extrapoler les tendances futures. Résultats: De 1994 à 2002, 11 642 AVC ont été observés. 9 879 patients (84,8 %) sont sortis de l’hôpital vivant, 1 763 (15,1 %) sont morts à l’hôpital et 591 (5,1 %) ont présenté des complications pendant leur hospitalisation, soit une pneumonie, une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde. La mortalité hospitalière et le taux de complications étaient plus élevés dans l’AVC hémorragique. Pendant l’étude, le taux d’admission est demeuré stable. Cependant le nombre total d’admissions pour AVC a augmenté significativement (p = 0,012) à cause de l’augmentation des admissions pour hémorragie intracérébrale (p = 0,021) et pour AVC ischémique (p = 0,011). Les taux d’hémorragie sous-arachnoïdienne ont diminué. La mortalité hospitalière due à l’AVC en général a diminué à cause d’une diminution de la mortalité due à l’AVC ischémique, à l’hémorragie intracérébrale et à l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Conclusions: Bien que l’incidence de l’AVC ajustée pour l’âge ait été stable de 1994 à 2002, on a observé une augmentation importante du nombre absolu d’admissions pour AVC et une diminution de la mortalité hospitalière proportionnelle. Des recherches sur les changements temporels dans la sévérité de l’AVC pourront aider à comprendre les causes de la diminution des taux de mortalité hospitalière due à l’AVC.

Can. J. Neurol. Sci. 2004; 31: 387-393