Pallidal Deep Brain Stimulation in Cervical Dystonia: Clinical Outcome in Four Cases

H.A. Eltahawy, J. Saint-Cyr, Y.Y. Poon, E. Moro, A.E. Lang, A.M. Lozano

Abstract: Objective: Report on the clinical results following bilateral globus pallidus interna deep brain stimulation in four patients (one female and three males) with severe cervical dystonia, mean age 48 years (range 37-67). Methods: All four patients had failed extensive medical and botulinum toxin treatment. The mean duration of the disease was nine years (range 4-15 years). Patients were assessed pre and postoperatively using the Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS). Pre-operatively, the mean TWSTRS total score was 43.2 (range 28-60.5). Posteroventral pallidal deep brain stimulators were inserted using MRI and microelectrode recording guidance. Last follow-up was 15 months for the four patients. Results: Mean reduction in the TWSTRS total scores at last follow- up was 73% (range 61- 85%). Improvement in pain occurred soon after deep brain stimulation surgery. Motor improvement was delayed and prolonged over several months. Frequent adjustment in the stimulation parameters was necessary in the first three months. Conclusion: Bilateral pallidal stimulation is effective in management of selected cases of intractable cervical dystonia.

Résumé: Stimulation cérébrale profonde du globus pallidus dans la dystonie cervicale: résultats cliniques chez quatre patients. Objectif: Nous rapportons les résultats cliniques de la stimulation bilatérale de la pars interna du globus pallidus chez quatre patients, une femme et trois hommes dont l’âge moyen était de 48 ans (écart de 37 à 67 ans), présentant une dystonie cervicale sévère. Méthodes: Les traitements médicamenteux et l’injection de toxine botulique s’étaient avérés un échec chez ces quatre patients. La durée moyenne de la maladie était de neuf ans (écart de 4 à 15 ans). Les patients ont été évalués au moyen du Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) avant et après l’opération. Avant l’opération, le score total moyen était de 43,2 (écart de 28 à 60,5). Des stimulateurs ont été implantés dans la région postéroventrale du globus pallidus sous guidage par IRM et enregistrement par microélectrodes. Le suivi a été de 15 mois pour chaque patient. Résultats: La diminution moyenne des scores totaux au TWSTRS au moment du dernier examen de suivi était de 73 % (écart de 61 % à 85 %). La douleur s’est améliorée tôt après la chirurgie. Cependant, l’amélioration motrice a été plus tardive et s’est maintenue pendant plusieurs mois. Il a fallu procéder à des ajustements fréquents du réglage des conditions de stimulation pendant les trois premiers mois. Conclusion: La stimulation pallidale bilatérale est efficace dans le traitement de certains cas de dystonie cervicale réfractaire au traitement.

Can. J. Neurol. Sci. 2004; 31: 328-332