Basilar Artery Stenosis Mimicking the Lacunar
Syndrome of Pure Motor Hemiparesis
David K. Chan, Frank L. Silver
Abstract: Background:
Stereotyped, repeated transient ischemic attacks manifesting
as pure motor hemiparesis are most often attributed to ischemia
of the internal capsule or ventral pons resulting from in situ
disease of the small penetrating arteries. Case
description: We report a 61-year-old man presenting
with recurrent episodes of left-sided weakness consistent with
the lacunar syndrome of pure motor hemiparesis. Subsequent neuroimaging
revealed infarction of the right ventral pons and a critical
basilar artery stenosis as the inciting lesion. Despite maximal
antithrombotic therapy, he continued to have repeated symptoms.
Angioplasty and stenting were attempted but both failed due
to plaque recoil and technical difficulties. After the procedure,
the patient had no further ischemic episodes and remained symptom-free
at two months. Conclusions: This case
illustrates the imprecise and discordant relationship between
the mode of presentation of a stroke syndrome and its presumed
pathophysiology. The lacunar syndrome of pure motor hemiparesis
should be recognized by clinicians as a mode of stroke presentation
due not only to small vessel disease, but also to large artery
atherosclerotic disease such as basilar artery stenosis. Prompt
institution of treatment can lead to a good clinical outcome.
Résumé: Sténose de l’artère
basilaire simulant un syndrome lacunaire d’hémiparésie
motrice pure. Contexte: Des
accès ischémiques transitoires cérébraux
répétés et stéréotypés
sous forme d’hémiparésie motrice pure sont
le plus souvent attribués à une ischémie
de la capsule interne ou du pont antérieur résultant
d’une maladie in situ des petites artères perforantes.
Description de cas: Nous rapportons
le cas d’un homme de 61 ans qui a consulté pour
des épisodes récurrents de faiblesse du côté
gauche compatible avec un syndrome lacunaire d’hémiparésie
motrice pure. La neuroimagerie a montré un infarctus
de la portion ventrale droite du pont et une sténose
critique de l’artère basilaire. Malgré une
thérapie antithrombotique maximale, il a continué
à présenter des symptômes. On a tenté
une angioplastie et la mise en place d’une endoprothèse,
mais sans succès à cause de la rétraction
d’une plaque athéromateuse et de difficultés
techniques. Après l’intervention, le patient n’a
pas présenté d’autre épisode ischémique
et il est toujours asymptomatique deux mois plus tard. Conclusions:
Ce cas illustre une relation imprécise et discordante
entre le mode de présentation d’un syndrome d’accident
vasculaire cérébral et sa physiopathologie présumée.
Le syndrome lacunaire d’hémiparésie motrice
pure devrait être reconnu par les cliniciens comme le
mode de présentation d’un accident vasculaire cérébral
dû non seulement à une maladie des petits vaisseaux,
mais également à la maladie athéromateuse
de grosses artères telle la sténose de l’artère
basilaire. Un traitement rapide
peut donner de bons résultats cliniques.
Can. J. Neurol. Sci. 2003; 30: 159-162 |
