The Consortium to Investigate Vascular Impairment
of Cognition: Methods and First Findings
Kenneth Rockwood, Heather Davis, Chris MacKnight, Robert
Vandorpe, Serge Gauthier, Antonio Guzman, Patrick Montgomery,
Sandra Black, David B. Hogan, Andrew Kertesz, Remi Bouchard,
Howard Feldman
Abstract: Background:
The Consortium to Investigate Vascular Impairment of Cognition
(CIVIC) is a Canadian, multi-centre, clinic-based prospective
cohort study of patients with Vascular Cognitive Impairment
(VCI). We report its organization and the impact of diagnostic
criteria on the study of VCI. Methods:
Nine memory disability clinics enrolled patients and recorded
their usual investigations and care. A case report form included
all vascular dementia (VaD) individual criteria for each of
four sets (National Institute of Neurological Disorders and
Stroke (NINDS-AIREN), Alzheimer’s Disease Diagnostic Treatment
Centers (ADDTC), the ICD-10 Classification of Mental and Behavioural
Disorders (ICD-10), and the Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM-IV)) of consensus-based diagnostic
criteria and for the Hachinski Ischemia Score (HIS). Investigators,
having completed the case report form, were asked to make a
clinical judgement about the cognitive diagnosis based on the
best available information, including neuroimaging. Results:
Of 1,347 patients (mean age 72 years; 56% women), 846 (63%)
were diagnosed with dementia and 324 (24%) were diagnosed with
VCI. The proportion of patients diagnosed with VaD by the diagnostic
criteria was: 23.9% (n=322) by DSM-IV, 10.2% (n=137) by HIS,
4.3% (n=58) by ICD-10, 3.8% (n=51) by ADTCC, and 3.6% (n=48)
by NINDS-AIREN. Judged against a clinical diagnosis of VaD,
the sensitivity/specificity of each was: DSM-IV (0.77/0.80);
HIS (0.41/0.92); ICD-10 (0.29/0.98); ADTCC (0.24/0.98); NINDS-AIREN
(0.42/0.995). Compared with a clinical diagnosis of VCI, sensitivities
were lower for the diagnostic criteria, reflecting the exclusion
of patients who did not have dementia. Conclusions:
Consensus-based criteria for VaD omit patients who do not meet
dementia criteria that are modeled on Alzheimer’s disease.
Even for patients who do, the proportion identified with VaD
varies widely. Criteria based on empirical analyses need to
be developed and validated.
Résumé: Le consortium pour l’investigation
de la détérioration cognitive vasculaire: méthodes
et premières constatations: Introduction:
Le consortium pour l’investigation de la détérioration
cognitive vasculaire (CIVIC) est une étude prospective,
multicentres, de cohorte de patients suivis en clinique pour
une détérioration cognitive vasculaire (DCV).
Nous rapportons son organisation et l’impact des critères
diagnostiques sur l’étude de la DCV. Méthodes:
Neuf cliniques de la mémoire ont recruté des patients
et colligé les évaluations et le traitement habituel.
Tous les critères individuels de démence vasculaire
(DV) de chacun des quatre ensembles de critères diagnostiques
identifiés par consensus (NINDS-AIREN, ADTCC, DSM-IV,
ICD-10) et du Hachinski Ischemia Score (HIS) ont été
notés sur un formulaire d’exposé de cas
(FEC). Après avoir complété le FEC, les
investigateurs devaient porter un jugement clinique sur le diagnostic
cognitif basé sur la meilleure information disponible
dont la neuroimagerie. Résultats:
846 des 1 347 patients (64%), dont l’âge moyen était
de 72 ans et dont 56% étaient des femmes, ont reçu
un diagnostic de démence et 324 patients (24%) un diagnostic
de DCV. La proportion des patients chez qui on a posé
un diagnostic de DV était de 23,9% (n = 322) selon les
critères diagnostiques du DSM-IV; de 10,2% (n = 137)
selon le HIS; de 4,3% (n = 58) selon le ICD-10; de 3,8% (n =
51) selon l’ADTCC et de 3,6% (n = 48) selon le NINDS-AIREN.
En comparant chacun à un diagnostic clinique de démence
vasculaire, la sensibilité et la spécificité
étaient respectivement de: 0,77/0,80 pour le DSM-IV;
0,41/0,92 pour le HIS; 0,29/0,98 pour l’ICD-10; 0,24/0,98
pour l’ADTCC; 0,42/0,995 pour le NINDS-AIREN.
Can. J. Neurol. Sci. 2003; 30: 237-243
|
