Transcortical Selective Amygdalohippocampectomy in Temporal Lobe Epilepsy

André Olivier, Hans McLelland and Warren Boling

Abstract: Numerous studies of the electrophysiology and neuropathology of temporal lobe epilepsy have demonstrated the mesial temporal structures to be the site of seizure origin in the majority of cases. This is the rationale for a transcortical selective approach, first introduced by Niemeyer, for removal of the hippocampus and amygdala. Series from a number of centers have demonstrated the efficacy of selective amygdalohippocampectomy compared to a more traditional resection. The technique described here and used at the Montreal Neurological Institute (MNI) utilizes a strictly endopial resection of the hippocampal formation and amygdala in addition to computer image guidance to perform the procedure. Ninety-five percent of patients at the MNI who underwent selective amygdalohippocampectomy realized a cessation of seizures, or greater than 90% reduction, with minimal risk of complications.

Résumé: L'amygdalohippocampectomie sélective transcorticale dans l'épilepsie temporale. Plusieurs études électrophysiologiques et neuropathologiques de l'épilepsie temporale ont démontré que les structures temporales mésiales sont le site d'origine des crises dans la majorité des cas. C'est la justification de l'approche sélective transcorticale introduite par Niemeyer pour l'ablation de l'hippocampe et de l'amygdale. Des séries de cas de plusieurs centres ont démontré l'efficacité de l'amygdalohippocampectomie sélective comparée à une résection plus traditionnelle. La technique que nous décrivons ici et qui est utilisée à l'Institut neurologique de Montréal utilise une résection strictement endopiale de l'hippocampe et de l'amygdale sous guidage neuroradiologique pour effectuer l'intervention. Chez 90% des patients qui ont subi une amygdalohippocampectomie sélective à l'Institut neurologique de Montréal les crises ont disparu ou ont diminué de plus de 90% avec des risques de complications minimes.

Can. J. Neurol. Sci. 2000; 27: Suppl. 1-S73-81