Christopher R. Honey and Robert A. Nugent

Abstract: Objective: During the pallidotomy procedure, is pre-operative localization with MRI more accurate than CT and does it result in a significant difference in surgical outcome? Methods: Twenty-four Parkinson's Disease patients received a unilateral pallidotomy for their motor symptoms. Dyskinesia was scored pre- and six weeks postoperatively. All patients had a pre-operative CT scan and MRI to calculate the target co-ordinates. Patients were then randomly selected to proceed with either the CT or MRI co-ordinates. The final position for the lesion was determined with intraoperative macrostimulation and impedance measurements. The percentage improvement of dyskinesia was noted for each patient and the two groups compared by the Mann-Whitney test. The distance from the final target to the MRI and CT pre-operative co-ordinates were calculated for each patient. The mean distance for each modality was then compared by Student's t-test. The number of electrode repositionings was also recorded for each patient and the two groups compared by the nonparametric Mann-Whitney test. Results: Although the MRI co-ordinates were significantly (p<0.023) closer to the final target, this did not translate into a significant reduction in electrode repositionings. There was no significant difference in the improvement in dyskinesia between the two groups. Conclusions: The pre-operative MRI co-ordinates were significantly (p=0.023) closer to the final target than those from the CT. The potential advantages and disadvantages of both imaging modalities are reviewed. There was no significant difference in surgical outcome using either MRI or CT for pre-operative localization in pallidotomy.

Résumé: Une comparaison randomisée prospective de la localisation préopératoire par CT scan et RMN de la pallidotomie. Objectif: Pendant la pallidotomie, la localisation préopératoire par RMN est-elle plus précise que par CT scan et la méthode de localisation a-t-elle un impact significatif sur le résultat de la chirurgie? Méthodes: Vingt-quatre patients atteints de la maladie de Parkinson ont subi une pallidotomie unilatérale dont l'indication était des symptômes moteurs. La dyskinésie a été évaluée avant et six semaines après l'intervention. Tous les patients ont eu un CT scan et une RMN préopératoire pour calculer les coordonnées de la cible. On a ensuite sélectionné au hasard les patients dont on utiliserait les coordonnées obtenues par l'une ou l'autre méthode au moment de la chirurgie. La position finale de la lésion a été déterminée par macrostimulation peropératoire et par des mesures d'impédance. Le pourcentage d'amélioration de la dyskinésie a été noté pour chaque patient et les deux groupes ont été comparés par le test de Mann-Whitney. La distance de la cible finale aux coordonnées préopératoires obtenues par RMN et CT scan a été calculée pour chaque patient. La distance moyenne pour chaque méthode a ensuite été comparée au moyen d'un test de t de Student. Le nombre de repositionnements des électrodes a également été noté pour chaque patient et comparé entre les deux groupes au moyen du test non paramétrique de Mann-Whitney. Résultats: Bien que les coordonnées obtenues par RMN aient été significativement plus rapprochées (p<0.023) de la cible finale, ceci ne s'est pas traduit par une réduction significative du nombre de repositionnements des électrodes. Il n'y avait pas de différence significative dans l'amélioration des dyskinésies entre les deux groupes. Conclusions: Les coordonnées préopératoires obtenues par RMN étaient significativement plus près (p<0.023) de la cible finale que celle obtenues par CT scan. Les avantages et les désavantages possibles des deux méthodes d'imagerie sont revues. Il n'y avait pas de différence significative dans le résultat chirurgical quand l'une ou l'autre méthode de localisation avait été utilisée avant la pallidotomie.

Can. J. Neurol. Sci. 2000; 27: 236-240