Subcortical
Vascular Dementia: Survey of Treatment Patterns and Research
Considerations
Frank
J. Molnar, Malcolm Man-Son-Hing, Phil St. John, Chris Brymer,
Kenneth Rockwood and Vladimir Hachinski
Abstract:
Background: Since few studies have examined the
effectiveness of therapies for subcortical vascular dementia,
treatment guidelines are not available. Current patterns
in the treatment of such dementias have not been studied.
Objective: To determine the practice patterns
of Canadian specialists for the treatment of subcortical
vascular dementia, and to survey their opinions regarding
issues which are important in the design of a randomized
controlled trial (RCT) in this field. Design:
National survey of all specialists certified in Neurology
or Geriatric Medicine. Results: Of responding
physicians (78%) prescribed antithrombotic therapy for patients
with vascular dementia. Most begin treatment with aspirin
325 mg daily (64%). The next three most common initial treatments
were; no pharmacotherapy (12%), aspirin 650 mg daily (11%),
and aspirin 1300 mg daily (11%). If the dementia continued
to progress despite initial therapy, the treatment options
were more varied. Most specialists (69%) believed that an
RCT to assess the efficacy of aspirin in vascular dementia
is warranted. The majority (69%) also felt that serial neuroimaging
would be required for participants in such a trial, with
magnetic resonance imaging being cited most frequently (41%).
The majority of specialists considered three years as the
minimum duration for such a trial. Conclusions:
Specialist physician practice patterns vary significantly
for the treatment of patients with subcortical vascular
dementia. Most physicians believe that an RCT testing the
efficacy of aspirin in this condition is required. However,
before such a trial can be conducted, many methodological
difficulties need to be addressed.
Résumé:
Démence vasculaire sous-corticale: étude des
modalités de traitement et considérations
sur la recherche. Introduction: Comme peu
d'études ont examiné l'efficacité des
traitements de la démence vasculaire sous-corticale,
il n'existe pas de lignes directrices pour le traitement
de cette condition. Le traitement courant de ces démences
n'a pas été étudié. Objectifs:
Nous voulons déterminer quel est le traitement prescrit
par les spécialistes canadiens dans la démence
vasculaire sous-corticale et enquêter sur leurs opinions
au sujet d'aspects qui sont importants dans la planification
d'une étude contrôlée, randomisée
(ECR) dans ce domaine. Plan de l'étude: Il s'agit
d'une enquête auprès de tous les spécialistes
certifiés en neurologie ou en gériatrie. Résultats:
78% des répondants prescrivent une thérapie
antithrombotique chez les patients atteints d'une démence
vasculaire. La plupart (64%) commencent le traitement par
de l'aspirine à la dose de 325 mg i.d. Les trois
autres traitements initiaux les plus fréquents étaient:
aucune médication (12%), de l'aspirine à la
dose de 650 mg i.d. (11%) et de l'aspirine à la dose
de 1300 mg i.d. (11%). Si la démence continuait à
progresser malgré ce traitement, les options de traitement
étaient plus variées. La plupart des spécialistes
(69%) croyaient qu'une ECR pour évaluer l'efficacité
de l'aspirine dans la démence vasculaire est justifiée.
La majorité (69%) croyaient également qu'une
évaluation des patients participant à une
telle étude par imagerie neurologique sériée
serait nécessaire. La technique la plus fréquemment
(41%) citée était la résonance magnétique.
La majorité des spécialistes considérait
que la durée minimum d'une telle étude devait
être de 3 ans. Conclusions: Les modes
de traitement des spécialistes varient beaucoup quant
au traitement des patients atteints de démence vasculaire
sous-corticale. La plupart des médecins croient qu'une
ECR évaluant l'efficacité de l'aspirine dans
cette maladie est nécessaire. Cependant, avant d'entreprendre
une telle étude, plusieurs difficultés méthodologiques
doivent être résolues.
