Monotherapy
versus Polytherapy in Epilepsy: a Framework for Patient Management
J.H.
Schneiderman
Abstract:
The long-standing debate between proponents of monotherapy
and those of polytherapy for treatment of epilepsy has been
rekindled by the recent development of several new antiepileptic
drugs. The likelihood of improved seizure control on polytherapy
must be weighed against the risk of increased side effects,
complex drug interactions and cost. Providing maximal seizure
control while avoiding over-treatment is a challenge which
requires an ongoing critical evaluation of each patient's
management. This review provides a framework for decision-making
by considering issues affecting the choice between monotherapy
and polytherapy in five clinical situations: 1) newly diagnosed
epilepsy; 2) seizures on monotherapy; 3) seizures controlled
on polytherapy; 4) not controlled on polytherapy; 5) change
in medical condition.
Résumé:
La monothérapie versus la polythérapie dans
l'épilepsie: un cadre pour le traitement des patients.
Le vieux débat entre les promoteurs de la monothérapie
et ceux de la polythérapie dans le traitement de
l'épilepsie a été repris à cause
du développement récent de plusieurs nouveaux
médicaments antiépileptiques. La probabilité
d'un meilleur contrôle des crises par une polythérapie
doit être évaluée par rapport au risque
d'effets secondaires plus importants, d'interactions médicamenteuses
complexes et du coût de la médication. C'est
un défi que d'arriver à un contrôle
maximal des crises tout en évitant de surtraiter,
ce qui demande une évaluation critique constante
du traitement de chaque patient. Cette revue fournit un
cadre pour la prise de décision en considérant
les raisons qui influencent le choix entre la monothérapie
et la polythérapie dans cinq situations cliniques:
1) un nouveau diagnostic d'épilepsie; 2) des crises
sous monothérapie; 3) un contrôle des crises
sous polythérapie; 4) une absence de contrôle
sous polythérapie; 5) un changement dans l'état
médical du patient.
